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予約のお申込み

インターネット予約は前日まで可能です。

■ご注意ください
docomo、au、softbankのメールアドレスをご利用の場合、パソコンからのメールを受信拒否する設定になっている場合があります。
予約受付メールが届かない場合は、各社のHPをご参考に、以下のドメインからのメールを受信できるように設定を変更し、お手数ですが、再度ご予約のお申込み頂けますでしょうか。

許可するドメイン:
@yume-seikotsuin-bisyoueneki.com
docomoをご利用の方向け メール受信設定方法
auをご利用の方向け メール受信設定方法
softbankをご利用の方向け メール受信設定方法

※当日のご予約及び、上記設定対応が難しい場合は、お手数ですがお電話にてご予約お願い致します。
お電話はこちら、06-6719-4000

下記フォームにご予約に必要な内容を入力頂き「送信」ボタンをクリックしてください。
*は必須事項になります。

お名前(漢字)*
お名前(フリガナ)*
電話番号*
E-Mail*
E-Mail(確認用)*
住所
ご紹介者名
予約希望月日*
例:6月1日
予約希望時間*
例:15時
症状、ご要望
など*

例:1ヶ月以上前から、洗顔や靴下を履く時など、おじぎの動作で腰が痛んだり、足にしびれもあります。

痛みがある部位と、症状についてご自身が感じる通りにご記入ください。

以上の内容でよろしければ、次の内容確認ボタンを押してください。

ご相談、お問合せなど、お気軽にご連絡ください。06-6719-4000

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